新解腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓梯度的形成

【摘要】
目的
探討腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度的形成。
方法
通過(guò)對(duì)腎單位的結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析及對(duì)實(shí)驗(yàn)室資料的分析和探討。滲透壓儀是腎內(nèi)科常用化驗(yàn)設(shè)備，用于檢測(cè)尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）。
結(jié)果
分析出腎臟的遞增遞減現(xiàn)象、腎髓質(zhì)液高滲化及腎髓質(zhì)液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度的形成過(guò)程。
結(jié)論
遞增遞減和遞減遞增形成髓質(zhì)高滲化，遞增遞減形成滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度。

【關(guān)鍵詞】遞增遞減；瞬間平衡；跨壁壓
 “遞增遞減”，是腎單位的形態(tài)結(jié)構(gòu)和容積，由皮質(zhì)淺層向深層遞增，而血流量的分配則反之，向深層遞減。由此發(fā)生一系列變化，形成了腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度。

 
1 現(xiàn)狀及問(wèn)題
大部分資料對(duì)這方面的敘述：水則“從直小血管內(nèi)被帶走”；“髓質(zhì)中96%的水被抽出”等等，都是簡(jiǎn)單地描述。那么，“水”究竟在直小血管中是如何被帶走的？帶走的動(dòng)力？水被帶走時(shí)，腎髓質(zhì)內(nèi)的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）是如何形成滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度的，尚未解釋。
 
2 解剖生理
2.1 腎單位的結(jié)構(gòu) 腎的基本結(jié)構(gòu)為腎單位。腎單位包括腎小體和腎小管兩個(gè)部分。腎小體分為腎小球和腎小囊；腎小管分為近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管。腎單位在腎皮質(zhì)中分布的部位不同， 又可分為皮質(zhì)腎單位（占腎單位的80%）和髓旁腎單位（占腎單位的20%）。
2.2 腎單位的血管結(jié)構(gòu) 腎動(dòng)脈入腎后，分為葉間動(dòng)脈，走向皮髓質(zhì)交界處分出弓形動(dòng)脈。皮質(zhì)腎單位腎小球數(shù)量多，體積小，入球小動(dòng)脈口徑大于出球小動(dòng)脈，出球小動(dòng)脈發(fā)出細(xì)小分枝，纏繞于腎小管周?chē)�，這就是小葉間動(dòng)脈，向皮質(zhì)外2/3行走時(shí)的血管分布和腎單位的構(gòu)造特點(diǎn)。髓旁腎小球入球小動(dòng)脈來(lái)自小葉間動(dòng)脈的起始段，或直接由弓形動(dòng)脈而來(lái)，故入球小動(dòng)脈口徑大，分出毛細(xì)血管分枝多，濾過(guò)面積也大，入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈的口徑相似，其中一部分比出球小動(dòng)脈還細(xì)。出球小動(dòng)脈分為兩枝，一枝短，很快形成毛細(xì)血管網(wǎng)，另一枝形成長(zhǎng)的直小血管，沿髓袢深入內(nèi)髓層，它的毛細(xì)血管袢，降枝與升枝之間有許多交通枝，形成毛細(xì)血管叢，在乳頭區(qū)連接在一起，是一組具有分流作用的、分散的毛細(xì)血管床。血流至此，流速極慢，靜水壓很低。
 
3 實(shí)驗(yàn)室資料
3.1 實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)毛細(xì)血管的靜水壓增加時(shí)，腎小管的吸收就減少；當(dāng)球后毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）增加時(shí)，有利于淺表腎單位近曲小管對(duì)濾液的吸收。
3.2 球后毛細(xì)血管對(duì)液體重吸收的凈速率（Tf）可用蛋白質(zhì)膠滲壓和靜水壓來(lái)表示，公式如下：Tf=Kf（πC-PC），公式中Kf是毛細(xì)血管膜的通透性系數(shù)，πC為蛋白質(zhì)膠滲壓，PC為球后毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓。當(dāng)πC-PC增加時(shí)，Tf值也隨之增加，πC-PC之值減小時(shí)，Tf值也隨之減小。所以，Tf值越大，重吸收越多，Tf值越小，重吸收也越少。
3.3 直小血管內(nèi)靜水壓為10 mm汞柱，膠滲壓為32 mm汞柱。髓質(zhì)液靜水壓為6 mm汞柱，膠滲壓為15 mm汞柱。
3.4 實(shí)驗(yàn)表明，沙鼠的腎髓質(zhì)內(nèi)層特別厚，能產(chǎn)生20倍于血漿滲透濃度的高滲尿；豬的髓袢短，只能產(chǎn)生1.5倍于血漿滲透濃度的尿液；人的髓袢具有中等長(zhǎng)度，最多只能產(chǎn)生4～5倍于血漿滲透濃度的高滲尿。
 
4 討論
4.1 遞增遞減現(xiàn)象 腎單位的各種結(jié)構(gòu)由淺入深遞增，而血流量和流速則遞減。從而導(dǎo)致了膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）、Tf值向深層遞增。
4.2 腎髓質(zhì)液高滲化形成 髓質(zhì)內(nèi)有三種不同的壓力彼此制約著水分的轉(zhuǎn)移，即靜水壓、膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）和晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）。其中以晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的壓力最大，但它在直小血管、髓袢細(xì)段和集合管三種管道內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，都是被動(dòng)彌散，極易獲得在管道內(nèi)外的滲透平衡，稱(chēng)之瞬間平衡。所以，真正左右著三種管道內(nèi)外水分轉(zhuǎn)移的，只有靜水壓和膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），特稱(chēng)之跨壁壓。跨壁壓的形成過(guò)程：直小血管內(nèi)濾出水分之壓力：直小血管內(nèi)靜水壓10 mm Hg+髓質(zhì)液膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）15 mm Hg=25 mHg。直小血管吸收水分之壓力：直小血管內(nèi)膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）為32 mm Hg+髓質(zhì)液靜水壓6 mm Hg=38 mm Hg。直小血管內(nèi)凈吸收水分之壓力為：38～25=13 mm Hg。這才是水丟失的關(guān)鍵所在，是形成高滲化之原動(dòng)力。
4.3 腎髓質(zhì)液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度的形成 由于髓旁腎小球血流量小，濾過(guò)面積大，直小血管內(nèi)靜水壓低；隨著直小血管降支向髓質(zhì)深層延伸，血管容積明顯增加，管內(nèi)靜水壓逐漸下降達(dá)9 mm Hg左右，血流至此極為緩慢，晶體瞬間平衡后，膠滲壓明顯上升，Tf值進(jìn)一步增大，迅速而充分地發(fā)揮了回收水分的作用，而且吸收水分的量也向深層遞增，越達(dá)乳頭區(qū)作用越強(qiáng)。沙鼠的腎髓質(zhì)內(nèi)層特別厚，能濃縮20倍于血漿滲透濃度的高滲尿，就源于此。
 
5 小結(jié)
由于遞增遞減（腎小體形態(tài)結(jié)構(gòu)遞增，血流量遞減）和遞減遞增（靜水壓遞減，膠體滲透壓遞增）的作用，導(dǎo)致重吸收水分遞增，形成髓質(zhì)高滲化。由于遞增遞減（直小血管流域面積遞增，流速和靜水壓遞減），導(dǎo)致水分的吸收量遞增，形成滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）梯度。