透析過程中的低血壓

白蛋白
白蛋白是膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主力軍。
白蛋白的作用很多，只從“水”這一方面，就很重要。白蛋白可以“鎖住”水，是水的領導，一呼百應、緊密團結。當沒有了白蛋白，水就會樹倒猢猻散，四散奔逃，于是身體就有了各種各樣的水腫。
在透析脫水過程中，白蛋白也會起重要的作用。白蛋白在血液里可以鎖住水分，當白蛋白低的時候，鎖住的水分就比較少，血管再充盈率也會下降，透析又要把水脫出去，導致血容量降低。保證白蛋白的正常很重要。
有一個問題：
在透析過程中輸人血白蛋白會對脫水有作用嗎？

如果白蛋白較低在透析過程中輸白蛋白對順利脫水、穩(wěn)定血壓是有作用的。

再者就是鈉。
鈉是晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主要部分，鈉的多少直接影響滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的高低。
在透析過程中，透析液的鈉濃度對脫水的影響很大。
如果透析液的鈉濃度高于患者的血鈉濃度，脫水會比較順利，但病人透后體內(nèi)的鈉水平會增高，會出現(xiàn)口渴、血壓高等癥狀；如果透析液的鈉濃度低于患者血鈉濃度，透析過程中的脫水會受到影響，血壓也容易降低；如果透析液的鈉濃度和患者的血鈉比較接近，也就是“等張透析”，透析脫水過程也會比較順利，血壓比較平穩(wěn)。
現(xiàn)在對于透析液鈉濃度基本上有以下幾種做法：
 
1、整個透析室都會把透析液電導度固定在同一種水平上，比如138。對于這個固定值的高低，也會有不同的認識，有的大夫認為鈉應該低一些，低鈉對于水容量、血壓等會有益處，所以有的透析室會把電導度設定在133-135；也有的大夫認為不應該太低，病人脫水、血壓都不好，應該稍高一些，就把電導度設定在138-140。
 
2、個體化“等張透析”，就是根據(jù)每個病人的具體情況，用和病人血鈉近似的鈉濃度的透析液，使得在透析過程中保持血液鈉濃度、細胞外液鈉濃度的穩(wěn)定。這種做法肯定是比較好的，但需要測定每個病人的鈉濃度、開出合適處方鈉的醫(yī)囑、執(zhí)行、化驗透前透后的血鈉濃度進行檢驗，工作量會比較大。
 
3、鈉曲線，現(xiàn)在透析機基本上都有設定鈉曲線的功能，就是透析開始高鈉，比如150，然后慢慢下降，到透析最后講到正常的水平比如135。但這樣也是要對癥的，透析過程也要密切觀測。