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    透析過程中的低血壓

    2019-08-26 19:22:00


    透析過程中的低血壓
    白蛋白
    白蛋白是膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主力軍。
    白蛋白的作用很多,只從“水”這一方面,就很重要。白蛋白可以“鎖住”水,是水的領導,一呼百應、緊密團結。當沒有了白蛋白,水就會樹倒猢猻散,四散奔逃,于是身體就有了各種各樣的水腫。
    在透析脫水過程中,白蛋白也會起重要的作用。白蛋白在血液里可以鎖住水分,當白蛋白低的時候,鎖住的水分就比較少,血管再充盈率也會下降,透析又要把水脫出去,導致血容量降低。保證白蛋白的正常很重要。
    有一個問題:
    在透析過程中輸人血白蛋白會對脫水有作用嗎?

    如果白蛋白較低在透析過程中輸白蛋白對順利脫水、穩(wěn)定血壓是有作用的。

    再者就是鈉。
    鈉是晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主要部分,鈉的多少直接影響滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的高低。
    在透析過程中,透析液的鈉濃度對脫水的影響很大。
    如果透析液的鈉濃度高于患者的血鈉濃度,脫水會比較順利,但病人透后體內(nèi)的鈉水平會增高,會出現(xiàn)口渴、血壓高等癥狀;如果透析液的鈉濃度低于患者血鈉濃度,透析過程中的脫水會受到影響,血壓也容易降低;如果透析液的鈉濃度和患者的血鈉比較接近,也就是“等張透析”,透析脫水過程也會比較順利,血壓比較平穩(wěn)。
    現(xiàn)在對于透析液鈉濃度基本上有以下幾種做法:
     
    1、整個透析室都會把透析液電導度固定在同一種水平上,比如138。對于這個固定值的高低,也會有不同的認識,有的大夫認為鈉應該低一些,低鈉對于水容量、血壓等會有益處,所以有的透析室會把電導度設定在133-135;也有的大夫認為不應該太低,病人脫水、血壓都不好,應該稍高一些,就把電導度設定在138-140。
     
    2、個體化“等張透析”,就是根據(jù)每個病人的具體情況,用和病人血鈉近似的鈉濃度的透析液,使得在透析過程中保持血液鈉濃度、細胞外液鈉濃度的穩(wěn)定。這種做法肯定是比較好的,但需要測定每個病人的鈉濃度、開出合適處方鈉的醫(yī)囑、執(zhí)行、化驗透前透后的血鈉濃度進行檢驗,工作量會比較大。
     
    3、鈉曲線,現(xiàn)在透析機基本上都有設定鈉曲線的功能,就是透析開始高鈉,比如150,然后慢慢下降,到透析最后講到正常的水平比如135。但這樣也是要對癥的,透析過程也要密切觀測。

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