<b id="uqk3q"></b>

<b id="uqk3q"></b>
<strong id="uqk3q"></strong>

    <th id="uqk3q"><progress id="uqk3q"></progress></th>
    <del id="uqk3q"><form id="uqk3q"></form></del>

    甘露醇、高滲鹽水……降顱壓的方法你會用嗎

    2021-11-05 18:24:00


    甘露醇、高滲鹽水……降顱壓的方法你會用嗎
           大面積缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血、腫瘤和彌漫性腦病及腦炎等疾病均可引起顱內(nèi)壓的升高。抬高床頭、滲透療法、過度換氣等手段都有助于降低高顱壓。本文主要為大家整理了顱內(nèi)壓升高內(nèi)科管理的要點(diǎn),希望能給大家?guī)硪恍⿴椭?br />        
           顱內(nèi)壓升高的臨床體征和癥狀包括清醒患者頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫,隨著時間的推移,可能會發(fā)展為昏迷狀態(tài)。顱內(nèi)壓快速飆升的昏迷患者可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸功能異常和心跳呼吸驟停,造成不可挽回的后果。
           
           臨床上可以通過患者的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)來對顱內(nèi)壓情況提出質(zhì)疑,顱內(nèi)測壓裝置則可以進(jìn)一步確認(rèn)顱內(nèi)壓的升高。臨床檢查中出現(xiàn)視乳頭水腫時,意味著患者的顱內(nèi)壓可能已經(jīng)超過20 mmHg。不過,這種檢查結(jié)果可能不會在急性顱內(nèi)壓升高的最初幾個小時內(nèi)出現(xiàn),并且可能只在后來才會變得明顯。
     
           嚴(yán)重和難治的顱內(nèi)壓升高通常表示著主要疾病的嚴(yán)重程度,可能預(yù)示著患者更糟糕的預(yù)后,特別是在創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者中。在過去的一個世紀(jì)以來,人們已經(jīng)嘗試了多種方法降低顱內(nèi)壓,包括甘油、呋塞米、甘露醇、高滲鹽水等等。目前最常用的降顱壓藥物主要是甘露醇和高滲鹽水,其他的醫(yī)療干預(yù)措施,包括插管、鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣等方法也有應(yīng)用。

    頭頸部位置調(diào)整
     
    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):對頭頸部的位置進(jìn)行一定的調(diào)整,這種操作簡便的床旁干預(yù)可以為患者帶來從適度到顯著的效果。患者的床頭應(yīng)抬高至30~45度,更高的床頭抬高角度(大于45度)可以降低腦灌注壓力。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:過度伸展或極端的頸部屈曲和旋轉(zhuǎn),可以阻塞頸靜脈使顱內(nèi)壓升高,這是顱內(nèi)壓升高患者管理中經(jīng)常被忽視的一點(diǎn)。此外,在插管患者中,氣管內(nèi)管夾可能太緊,引起頸靜脈壓迫。對此需要加強(qiáng)對護(hù)士等相關(guān)人員的教育。

    甘露醇
     
    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):20%~25%甘露醇0.25~1.5 g/kg經(jīng)靜脈給藥,由于其操作安全而在急診部門備受青睞。劑量的選擇取決于顱內(nèi)壓升高的嚴(yán)重程度,在緊急情況下可以立即給予25g、50g、75g或100g靜脈推注劑的絕對劑量。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:作為一種滲透性利尿藥,使用時同時需要監(jiān)測患者的尿量和血壓及電解質(zhì)變化。如果甘露醇溫度過低,可形成雪花樣沉淀,需要加溫溶解方可輸注。

    高滲鹽水

    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):可用劑型包括3%輸注、14.6%推注(24mL或48mL)、23.4%推注(15mL或30mL)。與甘露醇相比,高滲鹽水提供高滲狀態(tài)并增加循環(huán)血容量,在某些患者群體中,高滲鹽水可以作為優(yōu)選,例如具有血管痙攣的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:對于濃度在3%或以上的鹽水,應(yīng)當(dāng)通過中心靜脈輸注以預(yù)防血栓性靜脈炎。接受高滲鹽水治療的患者面臨高鈉血癥和酸中毒的風(fēng)險,在亞急性或慢性低鈉血癥患者中應(yīng)慎用,以避免中央髓鞘溶解。監(jiān)測類似于甘露醇。

    鎮(zhèn)靜和止痛
     
    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼可以提供疼痛控制和鎮(zhèn)靜效果,通過減少Valsalva動作和頸靜脈壓力升高,可以適度降低顱內(nèi)壓。此外,丙泊酚和苯二氮?類藥物兼具抗癲癇特性。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:過度鎮(zhèn)靜可能會抑制呼吸驅(qū)動力,需要插管和機(jī)械通氣,同時掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一些結(jié)果。

    神經(jīng)肌肉麻痹
     
    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):箭毒類藥物,如順阿曲庫銨、維庫溴銨可防止咳嗽,以避免Valsalva動作引起的顱內(nèi)壓升高。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:需要插管、機(jī)械通氣,除瞳孔功能外,神經(jīng)系統(tǒng)檢查反應(yīng)將喪失。

    巴比妥類藥物
     
    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):減少腦部代謝以降低顱內(nèi)壓,同時具有一定的抗癲癇作用。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:需要插管和機(jī)械通氣,大多數(shù)需要進(jìn)行腦電監(jiān)測并進(jìn)行劑量調(diào)整。巴比妥類藥物可使心輸出量減少,可能需要血管加壓素進(jìn)行支持。長期使用可能導(dǎo)致脂肪組織積累,影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果。

    低體溫
     
    ? 作用與優(yōu)點(diǎn):與巴比妥類藥物類似,32℃~34℃的低體溫有助于降低腦代謝。
    ? 缺點(diǎn)與監(jiān)測:低體溫可增加感染風(fēng)險,并可引起藥物代謝的變化。
     
    下文將針對最常用的甘露醇和高張鹽水的使用注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹。
     
    甘露醇
     
           甘露醇是一種與淀粉相似的大分子,主要用作靜脈滲透性利尿劑。甘露醇導(dǎo)致血清滲透壓的增加,形成血清和顱內(nèi)隔室之間的滲透梯度,使腦組織水分減少,從而降低顱內(nèi)壓。由于甘露醇是吸引水分子的滲透利尿劑,當(dāng)甘露醇通過顱內(nèi)時,可產(chǎn)生腦血容量和腦血流的增加。在臨床實(shí)踐中,由于甘露醇容易通過外周靜脈給藥,因此應(yīng)用十分廣泛。
     
           鑒于其滲透利尿作用,臨床應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)注意血容量減少引起的高鈉血癥和電解質(zhì)耗竭問題。對于此類患者,建議使用生理鹽水進(jìn)行容量置換,并且通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)督指導(dǎo),進(jìn)行靜脈或腸內(nèi)的電解質(zhì)調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測電解質(zhì)和血清滲透壓(Osm)的頻率取決于甘露醇的劑量和使用頻率。
     
           甘露醇給藥的安全上限是多少呢?大多數(shù)中心使用血清鈉超過155 mEq / L或160 mEq / L,或血清滲透壓
    (摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)大于320 mOsm / kg作為停止甘露醇治療的閾值,不過血清滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的閾值指標(biāo)可能是相對的,事實(shí)上最大耐受可達(dá)340 mOsm / kg。具體的用量根據(jù)患者的情況酌情決定。
     
    在使用甘露醇的過程中,需要注意的要點(diǎn)有:

    ? 電解質(zhì)耗竭和固有風(fēng)險,如低鉀血癥引起的心電圖變化;
    ? 血容量減少和隨后的低血壓,可以使用生理鹽水(0.9%)補(bǔ)充來避免;
    ? 與嚴(yán)重充血性心力衰竭或終末期腎病患者相關(guān)的風(fēng)險。
     
            對于嚴(yán)重充血性心力衰竭患者,理論上甘露醇加入循環(huán)血液體積之后會引起瞬時體積過載,但假設(shè)患者腎功能正常,此后將會出現(xiàn)作為利尿劑的作用。因此,給予無尿的終末期腎病患者以甘露醇是有風(fēng)險的。對于這類患者,甘露醇是相對禁忌的,除非隨后可以進(jìn)行透析。
     
    高滲鹽水
     
            高滲鹽水包括各種濃度的氯化鈉,如1.5%,3%,10%,14.6%和23.4%。通常情況下,為了預(yù)防外周靜脈血栓性靜脈炎,對于濃度在3%以上的高滲鹽水,應(yīng)當(dāng)通過中心靜脈給予。
     
           高滲鹽水的機(jī)理與甘露醇類似,可以通過在血清和顱內(nèi)隔室之間產(chǎn)生滲透性梯度以降低顱內(nèi)壓。然而,高滲鹽水不是利尿劑,并且可以增加總體的鈉和氯化物含量,因此,容量問題不是高滲鹽水的主要副作用。在重復(fù)使用時,患者可能出現(xiàn)醫(yī)源性鹽和容量超負(fù)荷,應(yīng)當(dāng)對患者的血清鈉進(jìn)行監(jiān)測。甘露醇和高滲鹽水可以交替使用。
     
           臨床是應(yīng)當(dāng)選擇甘露醇還是高滲鹽水取決于幾個因素。例如對于嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血和血管痙攣的患者,需要高血壓、高血容量和血液稀釋(HHH)治療,可能會受益于高滲鹽水,因?yàn)楦邼B鹽水可以降低顱內(nèi)壓但不引起血容量減少及低血壓。
     
           使用高滲鹽水時也需要頻繁監(jiān)測電解質(zhì)和滲透壓
    (摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。重要的是要注意醫(yī)源性鹽和容量超負(fù)荷的跡象,以及高鈉血癥、高鈣血癥狀態(tài)的可能進(jìn)展,這可能導(dǎo)致相對碳酸氫鹽消耗,引起非離子間隙代謝性酸中毒。當(dāng)鈉過量時,碳酸氫鹽經(jīng)常被腎臟浪費(fèi)。甘露醇治療的患者確實(shí)會出現(xiàn)脫水,而盡管接受高滲鹽水治療的患者并沒有真正的缺水,而是氯化鈉過量,這種狀態(tài)可以通過腸內(nèi)自由水沖洗來矯正。
     
            對于使用甘露醇或高滲鹽水治療的顱內(nèi)壓升高患者中,不建議使用低滲靜脈液體,這會使腦水腫惡化,并進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓。如果高鈉血癥情況超過了安全閾值,則可以使用腸內(nèi)水推注甚至腸內(nèi)水輸注。
     
           在嚴(yán)重高鈉血癥(大于165 mEq / L)的情況下,0.45%生理鹽水或0.45%生理鹽水與5%葡萄糖輸注可作為最后的手段,然而應(yīng)該盡可能避免靜脈輸注這些低滲液體,并且在絕大多數(shù)情況下,通過腸道輸水可以充分控制高鈉血癥。
     
           最后,論患者使用的是甘露醇還是高滲鹽水,對于出現(xiàn)高尿量和高鈉血癥的患者,應(yīng)監(jiān)測尿崩癥的發(fā)展,這可能是潛在的嚴(yán)重腦損傷并發(fā)癥。中樞性尿崩癥的診斷可能會與使用甘露醇而利尿的患者相混淆。由于嚴(yán)重腦損傷患者在臨床進(jìn)展為腦死亡時,常發(fā)生中樞性尿崩癥與繼發(fā)性大量利尿,以及嚴(yán)重的高鈉血癥(血清鈉通常超過165mEq / L至170mEq / L),因此尿崩癥的診斷是很重要的。
     


    服務(wù)支持

    我們珍惜您每一次在線咨詢,有問必答,用專業(yè)的態(tài)度,貼心的服務(wù)。

    讓您真正感受到我們的與眾不同!

    合作流程

    為了提供更好的合作體驗(yàn),我們提供專業(yè)的專線咨詢和上門洽談服務(wù)

    常見問題

    關(guān)于產(chǎn)品的使用、售后服務(wù)等各種常見問題

    售后保障

    從銷售支持到后期維護(hù),我們提供全方位360°的立體化服務(wù),只為您的至臻追求

    国产成人综合亚洲看片,国产无码在线看,亚洲四色在线影院,中文字幕无码无遮挡在线看 国产91av视频在线 亚洲中文无码专区在线
    <b id="uqk3q"></b>

    <b id="uqk3q"></b>
    <strong id="uqk3q"></strong>

      <th id="uqk3q"><progress id="uqk3q"></progress></th>
      <del id="uqk3q"><form id="uqk3q"></form></del>