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    透析干體重/鈉與脫水

    2023-01-31 23:06:05


    透析干體重/鈉與脫水

    1、鈉是影響晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主要因素

    為了保證血容量相對穩(wěn)定,簡化到水池放水的模型中,有幾個相關(guān)因素,一是血液池也就是血容量在透前的水量,二是血液池的出水速度,三是血液池進水速度。

    鈉是滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主體,鈉的改變對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響會很大。

    2、透析過程中身體里的鈉會發(fā)生變化嗎?

    會,這個過程是透析液鈉會影響血鈉,血鈉會影響細(xì)胞間液鈉。

    透析液和血液隔透析器半透膜對向流動,離子在彌散的作用下進行交換。透析液中鈉的含量如果是138mmol/L,這時的電導(dǎo)度通常會是141(有朋友給公眾號留言,電導(dǎo)率單位S/m,應(yīng)該是14.1,直接用電導(dǎo)率和鈉濃度相對比不嚴(yán)謹(jǐn),提的建議是對的。只是直接比較會更簡單一些,我們跳過了一些步驟,這個大家明白就行了),也就是說透析液的總電導(dǎo)度會高于鈉濃度3mmol左右。有的透析室把電導(dǎo)度默認(rèn)在138,那鈉濃度就135左右了。

    透析液鈉濃度我們每次看透析機上顯示的電導(dǎo)度可以大概來確定。有人說那透析機上顯示的電導(dǎo)度一定準(zhǔn)確嗎?不一定,但有時沒有辦法,我們只能選擇認(rèn)定它是準(zhǔn)確的。

    知道了透析液鈉,剩下的就看我們的血鈉了。每個人透前的血鈉是不同的,想知道透前血鈉是多少,也只能是化驗了。

    如果透前血鈉是140,而透析液電導(dǎo)度是138,鈉濃度就是135左右,那這樣透析四小時會發(fā)生什么情況?

    透析開始后,血液中多余的鈉慢慢會被透析液帶走,血鈉趨同于透析液鈉,而細(xì)胞間液鈉會同時向血管內(nèi)移動來補充血液鈉,最后細(xì)胞間液鈉也趨同于透析液鈉,這需要一定時間來完成。細(xì)胞外液鈉由140降到135,鈉下降5,滲透壓下降10。相對于一般是300的滲透壓來說,相當(dāng)于3.3%的比例。

    如果透前血鈉是135,透析液電導(dǎo)度143,透析液鈉140,那會出現(xiàn)什么情況?

    通過透析液和血液的離子交換,最后血鈉以及細(xì)胞間液鈉會趨同于透析液鈉的140,鈉上升5,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)上升10,排除其它鉀、糖、尿素氮的因素,細(xì)胞外液的水分會增加,也會保證了血液的水分,有利于維持血容量,也就保證了血壓,順利完成透析脫水,但缺點是可能導(dǎo)致口渴嚴(yán)重、喝水多,漲水多、血壓高。

    3、“等張透析”是什么?

    簡單說就是保持血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的穩(wěn)定,血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)穩(wěn)定了,細(xì)胞外液的水分就穩(wěn)定了,就不會發(fā)生脫水不順利、血容量減少、血壓降低等情況。

    對于等張透析,實現(xiàn)起來會很難,無法實時監(jiān)測到不斷變化的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),即使監(jiān)測到了滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)而改變和調(diào)整滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的辦法也會有限制,我們就把“等張”簡單為“等鈉”,這樣操作起來就簡單多了。

    4、為什么干體重只能是一個區(qū)間,而不是一個點?

    身體內(nèi)多余的水分基本上是在細(xì)胞外液,而細(xì)胞外液是在變動的,變動的主要原因就是滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),而滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主體就是鈉。人體內(nèi)的鈉,細(xì)胞外液和血液鈉會有些差別,但比較小,所以可以由血鈉代表,檢測比較方便。

    我們的血鈉并不是一個穩(wěn)定的值,腎失去功能了,也就失去了排水、排鈉的自動機制,吃多少鈉都會存于體內(nèi),透析是平衡鈉的最主要的措施。

    當(dāng)鈉發(fā)生變化,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)就會變化,同時細(xì)胞外液水分變化,干體重也就會變化。所以干體重不是一個固定的點,而是對應(yīng)不同滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的多個點組成的一個小區(qū)間。

    5、能不能順利完成透析脫水,首先是先要保證血容量相對穩(wěn)定,不能因為血容量減少太多而導(dǎo)致血壓下降太快、太多。

    為了保證血容量相對穩(wěn)定,簡化到水池放水的模型中,有幾個相關(guān)因素,一是血液池也就是血容量在透前的水量,二是血液池的出水速度,三是血液池進水速度。

    我們先看一下血容量在透析過程中的變化情況。

    透前血容量會增加多少?

    具體增加多少無法準(zhǔn)確計量,在實際透析過程中血容量透后比透前會下降15%左右,假設(shè)透后的血容量為正常的血容量,那么透前的血容量升高大約17.5%。但透后的血容量相對于正常血容量通常是下降的,大約是5%左右,所以透前血容量相比正常血容量會升高12.5%左右。一個60公斤的人血液量大約是4.5升,那透前血液中增加的水量大約就是500~600毫升。

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    如果體重60公斤,漲脫水5%也就是3公斤,除去血液中多余的500~600毫升水分是從血液里脫出的,大約是體重的1%,還會有大部分水分約2400~2500毫升,大約是體重的4%,是從細(xì)胞間液池補充到血液池的。

    如果漲水過多的情況下,比如干體重不合適存水,是不是血容量會更高?

    會更高一點,但也不會太高,應(yīng)該在20%左右,也就是體重的1.5%左右,畢竟血液循環(huán)系統(tǒng)是一個相對封閉的血管,更多的水是存于細(xì)胞間液。

    通過以上我們就大概明白了,一個60公斤的人漲水脫水5%,也就是3.0公斤,血液里水大約多出了600毫升。還有2400毫升水需要從細(xì)胞間液補充到血液里,那每小時就是600毫升。而脫水速度就是每小時750毫升,這樣正常情況下透析過程會順利進行。


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