透析干體重/鈉與脫水

1、鈉是影響晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主要因素

為了保證血容量相對穩(wěn)定，簡化到水池放水的模型中，有幾個相關(guān)因素，一是血液池也就是血容量在透前的水量，二是血液池的出水速度，三是血液池進水速度。

鈉是滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主體，鈉的改變對滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的影響會很大。

2、透析過程中身體里的鈉會發(fā)生變化嗎？

會，這個過程是透析液鈉會影響血鈉，血鈉會影響細(xì)胞間液鈉。

透析液和血液隔透析器半透膜對向流動，離子在彌散的作用下進行交換。透析液中鈉的含量如果是138mmol/L，這時的電導(dǎo)度通常會是141(有朋友給公眾號留言，電導(dǎo)率單位S/m，應(yīng)該是14.1，直接用電導(dǎo)率和鈉濃度相對比不嚴(yán)謹(jǐn)，提的建議是對的。只是直接比較會更簡單一些，我們跳過了一些步驟，這個大家明白就行了)，也就是說透析液的總電導(dǎo)度會高于鈉濃度3mmol左右。有的透析室把電導(dǎo)度默認(rèn)在138，那鈉濃度就135左右了。

透析液鈉濃度我們每次看透析機上顯示的電導(dǎo)度可以大概來確定。有人說那透析機上顯示的電導(dǎo)度一定準(zhǔn)確嗎？不一定，但有時沒有辦法，我們只能選擇認(rèn)定它是準(zhǔn)確的。

知道了透析液鈉，剩下的就看我們的血鈉了。每個人透前的血鈉是不同的，想知道透前血鈉是多少，也只能是化驗了。

如果透前血鈉是140，而透析液電導(dǎo)度是138，鈉濃度就是135左右，那這樣透析四小時會發(fā)生什么情況？

透析開始后，血液中多余的鈉慢慢會被透析液帶走，血鈉趨同于透析液鈉，而細(xì)胞間液鈉會同時向血管內(nèi)移動來補充血液鈉，最后細(xì)胞間液鈉也趨同于透析液鈉，這需要一定時間來完成。細(xì)胞外液鈉由140降到135，鈉下降5，滲透壓下降10。相對于一般是300的滲透壓來說，相當(dāng)于3.3%的比例。

如果透前血鈉是135，透析液電導(dǎo)度143，透析液鈉140，那會出現(xiàn)什么情況？

通過透析液和血液的離子交換，最后血鈉以及細(xì)胞間液鈉會趨同于透析液鈉的140，鈉上升5，滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）上升10，排除其它鉀、糖、尿素氮的因素，細(xì)胞外液的水分會增加，也會保證了血液的水分，有利于維持血容量，也就保證了血壓，順利完成透析脫水，但缺點是可能導(dǎo)致口渴嚴(yán)重、喝水多，漲水多、血壓高。

3、“等張透析”是什么？

簡單說就是保持血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的穩(wěn)定，血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）穩(wěn)定了，細(xì)胞外液的水分就穩(wěn)定了，就不會發(fā)生脫水不順利、血容量減少、血壓降低等情況。

對于等張透析，實現(xiàn)起來會很難，無法實時監(jiān)測到不斷變化的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），即使監(jiān)測到了滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）而改變和調(diào)整滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的辦法也會有限制，我們就把“等張”簡單為“等鈉”，這樣操作起來就簡單多了。

4、為什么干體重只能是一個區(qū)間，而不是一個點？

身體內(nèi)多余的水分基本上是在細(xì)胞外液，而細(xì)胞外液是在變動的，變動的主要原因就是滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），而滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主體就是鈉。人體內(nèi)的鈉，細(xì)胞外液和血液鈉會有些差別，但比較小，所以可以由血鈉代表，檢測比較方便。

我們的血鈉并不是一個穩(wěn)定的值，腎失去功能了，也就失去了排水、排鈉的自動機制，吃多少鈉都會存于體內(nèi)，透析是平衡鈉的最主要的措施。

當(dāng)鈉發(fā)生變化，滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）就會變化，同時細(xì)胞外液水分變化，干體重也就會變化。所以干體重不是一個固定的點，而是對應(yīng)不同滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的多個點組成的一個小區(qū)間。

5、能不能順利完成透析脫水，首先是先要保證血容量相對穩(wěn)定，不能因為血容量減少太多而導(dǎo)致血壓下降太快、太多。

為了保證血容量相對穩(wěn)定，簡化到水池放水的模型中，有幾個相關(guān)因素，一是血液池也就是血容量在透前的水量，二是血液池的出水速度，三是血液池進水速度。

我們先看一下血容量在透析過程中的變化情況。

透前血容量會增加多少？

具體增加多少無法準(zhǔn)確計量，在實際透析過程中血容量透后比透前會下降15%左右，假設(shè)透后的血容量為正常的血容量，那么透前的血容量升高大約17.5%。但透后的血容量相對于正常血容量通常是下降的，大約是5%左右，所以透前血容量相比正常血容量會升高12.5%左右。一個60公斤的人血液量大約是4.5升，那透前血液中增加的水量大約就是500～600毫升。

如果體重60公斤，漲脫水5%也就是3公斤，除去血液中多余的500～600毫升水分是從血液里脫出的，大約是體重的1%，還會有大部分水分約2400～2500毫升，大約是體重的4%，是從細(xì)胞間液池補充到血液池的。

如果漲水過多的情況下，比如干體重不合適存水，是不是血容量會更高？

會更高一點，但也不會太高，應(yīng)該在20%左右，也就是體重的1.5%左右，畢竟血液循環(huán)系統(tǒng)是一個相對封閉的血管，更多的水是存于細(xì)胞間液。

通過以上我們就大概明白了，一個60公斤的人漲水脫水5%，也就是3.0公斤，血液里水大約多出了600毫升。還有2400毫升水需要從細(xì)胞間液補充到血液里，那每小時就是600毫升。而脫水速度就是每小時750毫升，這樣正常情況下透析過程會順利進行。